Dnes20
Včera43
Tento týždeň20
Tento mesiac765
Spolu53199

1
Online

pondelok, 17. december 2018, 11:57

Domov

STAROSTLIVOSŤ O KLIENTA S PORUCHOU VYPRÁZDŇOVANIA STOLICE

Ako sa deje vyprázdňovanie stolice?

Je to  reflexný dej, ktorý začína stiahnutím svalstva hrubého čreva, pri ktorom sa obsah čreva posúva do konečníka a spôsobí uvoľnenie vnútorného a vonkajšieho análneho zvierača s následným vylúčením stolice. Tento dej je na konci tráviaceho procesu, ktorý začína prijatím potravy. Normálne vyprázdňovanie sa deje asi 1 krát denne, v približne rovnakom čase, bez väčšej námahy. Častosť vyprázdňovania, množstvo stolice a jej vzhľad môže byť ovplyvnený prijatou potravou aj tráviacim procesom.

Čo všetko ovplyvňuje vyprázdňovanie stolice?

  • Konzumácia potravy s obsahom vlákniny (zelenina, ovocie (surové), celozrnné výrobky alebo výrobky z otrúb, strukoviny.
  • Pravidelný príjem jedla 3-5 krát za deň.
  • Príjem tekutín minimálne 1,5 l za deň.
  • Primeraný telesný pohyb.
  • Súkromie pri defekácii (vyprázdňovaní).
  • Prirodzená poloha pri defekácii, poloha v sede.
  • Nácvik defekačného reflexu – nalačno vypiť pohár vody a mať dostatok času na defekáciu.

Ktoré sú najčastejšie poruchy vyprázdňovania?

K najčastejším poruchám vylučovania stolice patrí:
-    Zápcha, hnačka, inkontinencia stolice


Čo je zápcha a ako ju ovplyvniť?

Zápcha je sťažené vyprázdňovanie stolice alebo úplné zastavenie vyprázdňovania na určitý čas. Objektívnym meradlom je neschopnosť defekácie aspoň trikrát za týždeň. Prejavuje sa tvrdou stolicou, bolesťou brucha, pocitom plnosti, namáhavou defekáciou, tlakom v konečníku a v bruchu, bolesťami hlavy, nechuťou do jedenia, nadmerným používaním podporných prostriedkov na defekáciu, zníženou frekvenciou vyprázdňovania stolice, ale aj zmenami v duševnom stave (zmätenosťou), inkontinenciou moču, zvýšenou telesnou teplotou a nevysvetliteľnými pádmi.
Faktory podmieňujúce vznik zápchy:

  • Znížená pohyblivosť a chuť do jedla, znížený príjem tekutín, nedostatok vlákniny v potrave, málo pohybu, extrémy v diétach.
  • Bolesť, celková slabosť, oslabenie brušných svalov.
  • Nevhodný prístup k toalete alebo nedostatok súkromia pri vyprázdňovaní, zmena prostredia, ležiaca poloha na posteli, stres.
  • Liečba opioidmi (narkotické lieky proti bolesti) alebo inými liekmi  ako sú antidepresíva, lieky proti zvracaniu, preparáty železa, na tlmenie kyslosti žalúdočnej šťavy, močopudné lieky, antiparkinsoniká alebo časté užívanie preháňadiel.
  • Vplyv pridružených chorôb, ako sú diabetes mellitus, pokles produkcie hormónov štítnej žľazy, pokles draslíka alebo nadbytok vápnika v krvi, choroby čriev a hemoroidy, depresia, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba.

Opatrenia proti zápche:

  • Zabezpečiť stravovanie organizmu podľa individuálnych potrieb pacienta - strava s dostatkom vlákniny a potravín podporujúcich vyprázdňovanie (mliečne výrobky, slivky, figy, sladidlá), konzumácia menších porcií a častejšie.
  • Pacientovi podávať dostatok tekutín (2 000 ml denne), vhodne tepelne upravených, v menšom množstve a častejšie.
  • Aktivizovať pacienta v rámci jeho možností - posadzovanie, cviky na zlepšenie pohyblivosti a na posilnenie brušného svalstva, masáž brucha zľava doprava, použiť tlak a predklon.
  • Zabezpečiť zvyčajný spôsob defekácie: vždy v tú istú dobu, v sedacej polohe, bez svedkov; pokiaľ je to možné na toalete, ak nie zabezpečiť vyprázdňovanie do prenosného WC alebo podložnej misy. 
  • Vypestovať defekačný reflex u klienta: nalačno teplú vodu, posadiť na toaletu, pravidelne opakovať v tom istom čase.
  • Aplikovať preháňadlá podľa ordinácie lekára. Pri ich podávaní platia všeobecné pravidlá: uprednostňuje sa ústne užívanie; dávka lieku by sa nemala zvyšovať, ak je bežná dávka neúčinná; nízke dávky by mali byť podávané večer a väčšie dávky by sa mali rozdeliť do dvoch, jedna ráno a druhá večer; účinná terapia by nemala byť menená bezdôvodne, ale vždy po porade s lekárom.
    Preháňadlá lekár ordinuje podľa charakteru zápchy:
    A) zmäkčujúce stolicu (Laktulóza, sorbitol, síran horečnatý) – účinkuje len pri dostatočnom príjme tekutín. Glycerol sa podáva do konečníka a stimuluje k defekačnému reflexu. Na zmäkčenie stolice sa používajú látky s kĺzavým účinkom na povrch stolice, predovšetkým minerálne oleje, parafín, glycerín. Pri ich dlhodobom podávaní môže dôjsť k deficitu vitamínov rozpustných v tukoch.    
    B) stimulujúce pohyb čreva (senný list, Bisacodyl, Fenolax, Guttalax, Laxygal). Účinkujú po 8 až 10 hodinách, podávajú sa pred spaním. Ich nežiadúce účinky sa môžu prejaviť hnačkou s kolikovitými bolesťami brucha. Ak spomenuté formy preháňadiel nie sú účinné, je možné urobiť výplach konečníka fyziologickým roztokom (0,9 % roztok NaCl). Voda z vodovodu alebo mydlová voda nie sú vhodné pre nebezpečenstvo prevodnenia alebo podráždenia konečníka. K nálevu možno použiť aj olivový olej, ktorý po dlhodobejšom zadržaní (nálev sa podáva večer) uľahčuje ranné vyprázdnenie,
  • Dbať o pravidelnú defekáciu s dodržaním všetkých opatrení, ktoré ju podporujú.

Čo je hnačka  ako ju ovplyvniť?

Hnačka je časté vyprázdňovanie stolice - 4 a viackrát denne, pričom stolica je riedkej konzistencie alebo väčšieho objemu. Môže byť krátkotrvajúca (5-7 dní), trvajúca niekoľko týždňov alebo je jej priebeh vlnovitý s prechodným znížením počtu stolíc.
Hnačku môže spôsobiť:

  • Diétna chyba (nevhodná strava, neznášanlivosť niektorých jedál),
  • infekcia spôsobená kontaminovanou potravou alebo nečistými rukami,
  • toxický účinok liečby - chemoterapie, ožarovania, liekov (antibiotiká, lieky na tlmenie kyslosti žalúdočnej šťavy),
  • pooperačné stavy (odstránenie časti žalúdka alebo čreva),
  • ochorenia – črevné zápaly, nádorové ochorenie, zvýšená funkcia štítnej žľazy,
  • nekontrolovaná liečba preháňadlami,
  • nepravá hnačka (upchatie čreva tuhou stolicou s následnou hnačkou a inkontinenciou stolice).

Opatrenia proti hnačke:

  • Zavodnenie organizmu pitím tekutín alebo podávaním infúzií podľa závažnosti stavu a schopnosti pacienta tekutiny prijať ústami. Pitím môže pacient prijať číre tekutiny, ako je voda, čaj, minerálna voda, citrónová voda, riedené džúsy alebo nemastné vývary (kurací, ryžový, mrkvový). Nápoje nesmú byť príliš studené ani horúce, aby nedráždili žalúdočnú sliznicu a treba ich popíjať v menších množstvách a po celý deň. Odporúča sa piť viac ako je bežný denný príjem tekutín, t. j. viac ako 2000 ml. Nevhodnými nápojmi sú nápoje s obsahom kofeínu  ako sú čierna káva, silný čaj, coca-cola, bublinkové nápoje a alkohol.
  • Diétne opatrenia sa týkajú zloženia stravy, ako aj spôsobu úpravy. Zo stravy sa vylučujú korenené, mastné a nafukujúce jedlá, ako aj jedlá smažené a údené. Niekedy mliečne jedlá zhoršujú stav pacienta, preto ich treba vylúčiť. Vyššia znášanlivosť býva pri bielych jogurtoch. Prechodne sa odporúča obmedziť príjem nerozpustnej vlákniny, ktorá sa nachádza v surovej zelenine a ovocí, celozrnných výrobkoch a potravinových doplnkoch s vlákninou. Naopak nutričné doplnky s rozpustnou vlákninou môžu pôsobiť priaznivo. Aby sa pacient najedol, je treba skúšať jeho individuálnu toleranciu jedla. Vhodnými potravinami bývajú ryža, cestoviny, starší chlieb, biele pečivo, hydinové mäso, ryby, banány a jablkové pyré. Jedlo by sa malo jesť pomaly a v menších dávkach ale častejšie. Nutričné doplnky tzv. nutridrinky sa považujú za prínosné pre pacienta, ktorý má problém prijať aj minimálne množstvo potravy bez ťažkostí.
  • V farmakologickej liečbe je treba sa riadiť ordináciou lekára, ktorý upravuje aktuálnu medikáciu a ordinuje lieky proti hnačke, ako Imodium, Reasec, Sandostatin, nesteroidné antiflogistiká, Hylak, Endiaron, Smecta, antimikrobiálne lieky.


Čo je inkontinencia stolice a akú starostlivosť si vyžaduje?

Inkontinencia stolice znamená stratu schopnosti vedome ovládať vylučovanie stolice s následným únikom stolice za sociálne neprijateľných okolností. Inkontinencii stolice môže predchádzať dlhšie trvajúca zápcha (ťažkosti pri vyprázdňovaní),ochorenia čreva, psychické poruchy (depresia, demencia), neurologické ochorenia (mozgová príhoda, Parkinsonova choroba, Skleróza multiplex), komplikácie pri cukrovke, úrazy, užívanie niektorých liekov (železo, antibiotiká, dlhodobo preháňadlá).
Opatrenia pri inkontinencii stolice:

  • Zabezpečte dostupnosť a bezpečnosť toalety – toaleta v blízkosti izby pacienta, pojazdné WC v blízkosti postele, podložná misa; nočné osvetlenie.
  • Načasovať defekáciu použitím stimulácie v análnom otvore prstom alebo čapíkom vždy v tom istom čase najskôr denne, neskôr každý druhý deň podľa množstva a charakteru stolice.
  • Použiť masáž brucha (zľava doprava), predklon alebo tlak na uľahčenie defekácie.
  • Posadzovať pacienta (so zhoršenou pohyblivosťou, demenciou) pravidelne na WC (podložnú misu).
  • Uľahčiť presun na toaletu využívaním pomôcok – barla, palica, chodítko na dosah ruky.
  • Zabezpečiť súkromie pri vyprázdňovaní, byť empatický a trpezlivý.
  • Aktivizovať pacienta – vykonávať cviky na posilnenie brušného svalstva, nacvičovať voľné sťahy zvierača, cviky zamerané na zlepšenie pohyblivosti, nácvik sebaobslužných činností.
  • Zabezpečiť stravu bohatú na vlákninu (zelenina, ovocie, celozrnné výrobky, ovsené vločky atď.) a dostatok tekutín (1 500–2 000 ml denne). Podávať teplé tekutiny po jedení.
  • Zabezpečiť vhodné hygienické pomôcky (plienkové nohavičky, jednorazové podložky), kontrolovať ich znečistenie a podľa potreby ich vymieňať.
  • Zabezpečiť dôkladnú hygienu, používať ochranné krémy a oleje.
  • Aplikovať preháňadlá podľa ordinácie lekára.


Doplňujúce informácie nájdete na stránkach: